가수 고(故) 신해철 씨의 비극 이후 10여 년. 고도비만 수술은 2019년 건강보험 급여화와 함께 초고도비만 환자들에겐 '생존을 위한 필수치료'로 자리 잡았다.
하지만 심각한 합병증 우려 등 고위험에도 불구하고, 환자들은 여전히 병원의 '이름값'이나 형식적인 '인증 마크'에 의존하고 있다. 이제는 화려한 광고보다 사고 발생 시 나를 지켜줄 '팀(Team)'의 실체를 물어야 할 때다.



고도비만(왼쪽). 여기에 고혈압이나 당뇨, 고지혈증 등 대사성 질환들까지 있으면, 이들에겐 비만대사수술이 중요한 선택지로 오션릴게임 떠오른다. 하지만 이 수술엔 반드시 미리 따져봐야 할 몇 가지가 있다. 사진=게티이미지뱅크


"제도는 중증인데, 인프라는 경증?"... DRG 분류와 인증의 괴리
정부는 비만대사수술(metabolic and bariatric surgery)을 위암 수술과 동급인 '전문질병군'(DR 바다이야기비밀코드 G-A)으로 분류한다. 이 수술의 위험성을 그만큼 엄중하게 본다는 뜻.
실제로 위를 바나나 모양으로 길게 절제하는 '위소매절제술'이나 위의 상부를 분리해 소장과 직접 연결하는 '위우회술' 모두 장기의 구조를 근본적으로 재편하는 고난도 재건술에 해당한다. 특히 고도비만 환자는 일반 환자보다 내부 지방층이 많이 두꺼워 시야 확보가 어렵고, 장 야마토무료게임 기를 절단하고 이어 붙인 부위에서 누출이나 출혈이 발생할 경우 자칫 치명적인 복막염이나 패혈증으로 악화할 위험도 크다.



위소매절제술(왼쪽)과 위우회술(오른쪽).


그래서 고난도 중증 질환, 다중복합 질환, 난치성 질환 모바일릴게임 치료 시스템을 갖춘 3차 상급종합병원(전국 47곳, 부울경 7곳), 또는 수술 중환자실, 응급시스템을 갖춘 지역 거점 '포괄2차종합병원'(전국 175곳, 부울경 30곳) 정도에서나 안전하게 진행할 수 있다.
수술의 난도가 높은 만큼 안전성 문제가 항상 뒤따른다. 이에 대한비만대사외과학회는 인증 시스템을 도입, 심사를 통해 '인증의'(認證 황금성슬롯 醫), '인증기관(센터)' 자격을 제공한다. 하지만 학회 인증은 '시스템의 완결성'보다는 '항목별 체크리스트'에 치중되어 있다는 비판도 함께 나온다.
맹점은 여기서 발생한다. 동네 병원이 인증을 받았다고 해서, 수술 중 심정지나 대량 출혈이 발생했을 때 상급종합병원 수준의 응급 소생 시스템(ECMO, 투석기, 24시간 혈관외과팀 등)을 가동할 수 있는지는 전혀 별개의 문제다.
과거 신해철 씨 사건이 발생했던 병원도 당시 기준으로는 '수술 잘하는 외과 의사가 있는 병원'이었다. 제도(DRG)와 현장(인증기관)의 괴리는 전국 어디서든 '제2의 사고'가 터질 수 있는 구조적 결함을 안고 있다.
이런 '비만 수술' 주의하라... 마케팅에 가려진 위험 신호
환자가 가장 주의해야 할 것은 '미용적 접근'과 '속도'를 강조하는 병원이다.
주의 1: 당일 퇴원 및 흉터 강조
중증 대사 수술의 본질은 내부 장기의 재건(再建)이다. 수술 후 48시간 이내에 발생할 수 있는 누출이나 혈전 문제를 감시할 여력 없이 퇴원을 종용하거나, 흉터가 없다는 식의 미용 마케팅에 치중하는 곳은 DRG-A급 수술의 엄중함을 간과하고 있을 가능성이 크다.
주의 2: 다학제 협진 없는 단독 집도
외과 의사 한 명의 명성만 내세우며 내과나 정신건강의학과의 사전 스크리닝 없이 수술 날짜부터 잡는다면, 이는 환자의 '대사 상태'보다 '수술 실적'에 매몰된 병원일 확률이 높다. 일부 1차 동네병원에서 마케팅 차원으로 인증마크를 앞세워 광고하는 경우 특히 세심한 주의가 필요하다.
[체크리스트] 진짜 실력을 가늠하는 시스템 항목들
제법 큰 병원이라고 해서 이 수술이 안전한 것은 아니다. 포괄2차종합병원이라도 할 수 있는 곳과 할 수 없는 곳은 나뉜다. 게다가 단순히 수술 건수가 많다고 해서 실력이 있는 것도 아니다. 환자와 보호자는 다음 시스템이 실제 작동하는지 확인해야 한다.
다학제 통합 수가 청구: 외과, 내과, 정신과 등 3개 분야 전문의가 대면 협진을 하는 '국가 공인 시스템'을 가동하는가?
24시간 마취과 전문의 상주: 응급 상황 시 즉각적인 기도 확보와 호흡기 대응이 가능한 인력이 병원 내에 늘 대기하는가?
합병증 해결 능력: 예기치 않은 응급사고 발생 시 다른 병원으로 전원(轉院)하지 않고도 자체 중환자실(ICU)에서 재수술과 케어가 가능한가?
물론 일반 환자나 보호자가 이러한 전문적인 시스템의 실체를 일일이 파악하기란 쉽지 않다. 방대한 정보 검색과 의료 현장에 대한 깊은 통찰이 전제돼야 하기 때문이다.
그래서 수술을 결정하기 전에 해당 병원에 최소한 다음 4가지 질문은 직접 던져 확인해야 한다. 이 질문에 대한 답이 모호하거나 신뢰를 주지 못한다면, 미련 없이 다른 병원을 찾는 것이 당신의 생명을 지키는 가장 확실한 방법이다.
환자가 병원에 던져야 할 '최소한의 질문 4가지'
"나의 수술 여부를 결정할 때 외과 외에 어떤 전문의들이 함께 모여 회의합니까?"
"수술 중 혹은 수술 후 밤중에 응급 상황이 터지면 마취과 전문의가 즉시 대응합니까?"
"만약에 심각한 합병증이 생겨도 이 병원(중환자실)에서 직접 치료가 가능합니까?"
"수술 전후 식단과 생활 습관을 전담 관리해줄 영양사와 코디네이터가 있습니까?"
비만대사수술은 끝이 아니라 시작이다. 병원의 이름값이나 화려한 광고 마크가 당신의 생명을 보장해주지 않는다. '팀'으로 움직이는 병원, 그리고 시스템으로 대답하는 병원을 찾는 안목이 제2의 신해철 비극을 막는 열쇠다.
[요약]
필수 질문: 다학제 협진 여부, 마취과 전문의 24시간 대응 여부, 중환자실 보유 여부
수술 분류: 보건복지부 지정 전문질병군(DRG-A) 고난도 수술
병원 선택 기준: 단순 인증마크보다 마취과 상주, ICU 인프라, 다학제 협진팀 유무 확인 필수
주의 대상: 미용 목적 마케팅(당일 퇴원 등)에 치중하는 1차 의원급 병원
권장 모델: 상급종합병원 또는 포괄2차종합병원
윤성철 기자 (syoon@kormedi.com)